校長您好，我在科內負責安排教學，最近對科內主治醫師跟住院醫師的衝突感到疲倦。是這樣的，某主治醫師帶住院醫師，教個幾次學不會，就大聲罵人。主治醫師的教學方法有改進空間，但該上的教學課程也都上了。住院醫師有錯當然可以念，但念到人家沒尊嚴實在也是不好。我的問題是，如何讓臨床老師有動機，使用引導的方式，來好好教住院醫師？

答：（蔡依橙）

我自己在醫院教學過好一段時間，誠心認為，會用心教的老師，都是在燃燒自己的熱情，是自己有信念才這麼做的。

之所以多數主治醫師不喜歡教，是因為他真的沒有動機。我們思考一下這個結構就知道，認真把住院醫師教會了，日後要不是離開，就是升上來跟自己搶業績、搶位子。

假設我專長移植後感染好了，我把一個住院醫師教得很好，很大的可能是，不喜歡我的主任，會拉攏這個住院醫師，然後來鬥我，減低我存在的必要性，讓全科成為他能控制的狀態。

以上的各種狀態，對我都是傷害：離開的，浪費我時間教；來跟我搶業績跟位置的，簡直養虎為患。

會秉持「為這個世界把知識傳遞下去」的信念而認真教學的人有，但絕對不是多數。

這種潛在的利益衝突，並不是只有醫院主治醫師跟住院醫師之間有，事實上，如果去思考為什麼很多指導教授不願意把研究生教好、不願意讓研究生早日畢業、不願意讓研究生能獨立，其原因是類似的。

你做為負責人，也很難做，我能理解。

我建議可以設定清楚的目標，例如是考專科醫師的題目要會，或者基本臨床能力，但對於比較進階的，就真的看主治醫師個人了，我們協調也沒什麼用，因為主治醫師不只沒有動機，把住院醫師教好，對他甚至是有害的。

我可能會考慮找幾個比較善良願意教的人作為科內教學骨幹，而不會去要求全科都要一致。難搞的主治醫師，就避開會跟住院醫師衝突、被住院醫師投訴的教學角色，例如上上課就好了。

如果科內氣氛要求教學工作必須公平分攤，也行，那就是請總醫師 orientation 的時候，直接私下跟住院醫師說，這個 course 要有心理準備，然後全科也要有心理準備，每年總會炸個幾次，就當作是教學的成本認列，只是這類成本屬於「情緒成本」。

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